準確的說，本文稱不上IT服務的國別對比，而只是從一則新聞引發的對兩個國家醫療行業信息化發展的一些思考。引起我注意的消息事關一項對外包有重大影響法案的命運：上周美國國會參議院通過議案，廢除奧巴馬患者保護與平價醫療法案（簡稱ObamaCare，奧巴馬醫改）的主要條款。奧巴馬醫改法案包含強制醫療機構采用EHR（電子醫療記錄），以及擴大醫保范圍等內容，整體上大大提振了美國醫療相關行業外包的市場：醫療機構一方面不得不升級信息技術系統以滿足法律要求，另一方面也需要通過外包控制成本、應對變化。當年，印度行業分析機構曾經估算奧巴馬醫改將帶來上百億美金的新外包機會，經過五年多的拓展，印度企業的確已經開始進入收獲階段。例如高知特在上個月的季報中今年第三次調高了營收預期，其中醫療部門以43%的增長居各行業之首，季度總收入接近10億美金，占高知特整體收入的約三分之一；TCS的生命科學和醫療行業盡管尚不足其總營收的10%，但在最近一個季度的營業額也接近3億美金，并以20%的增速同樣成為TCS所有行業的增長冠軍。在歐美傳統金融和制造行業IT外包疲軟的大背景下，醫療行業如此規模的高增長令人側目。

蘊含巨大機會的市場當然有其高風險的一面。文章開頭提到的參議院法案不出意外會被奧巴馬否決，也不會對相關的外包市場帶來實質的影響，但奧巴馬醫改自生效執行以來，由于牽涉錯綜復雜的既有體制、流程、習慣而一直備受爭議，醫保惠民的實際效果方面差強人意，技術投入并沒有帶來醫患雙方直接可見的好處，相反倒是有不少負面體驗，長此以往，不管民主黨是否繼續執政下屆政府，奧巴馬的這一政治遺產都有可能面臨巨大的不確定性，到那時候醫療行業外包雖然不會因之而停止，但增速無疑會受到影響。另外，醫療信息和個人隱私安全也是公眾關注的焦點，外包行業屢屢成為相關輿論的靶子，加上對本行業或本國勞動者就業影響等外包在各個行業都遇到的質疑，外包企業，尤其是幾大印度IT外包公司在美國醫療行業外包的發展未來應該還會經歷諸多考驗。

醫療行業信息化在美國是一個極具潛力的市場，除了上述奧巴馬醫改的巨大推動因素，由于行業整體和醫療機構的IT應用成熟度遠低于金融和制造業，未來發展空間很大。根據IDC的研究數據，2014年美國不包括醫療保險和第三方支付方及政府監管的信息系統的醫療IT市場規模為464億美元。而基于Gartner的統計，如果算上緊密關聯的醫療保險，美國醫療IT服務市場總量在2014年超過200億美金。盡管如此誘人，這一市場仍是中國IT服務企業難以企及的：美國醫療體系中復雜的流程，既有的系統，以及前面提到的醫療和政治錯綜復雜的關系都是頗難邁入的市場門檻；我們看到印度企業的驚人增長是多年積累和投入的結果，更重要的是，在印度裔較高的政治參與度和企業較強的游說政府能力等方面印度企業擁有的優勢更非簡單的人員和資金投入可趕超。而即便是這樣，全部印度IT服務企業在美國醫療IT外包市場所獲的份額大概也只有十分之一，未來跨越式的增長恐怕也要依靠大量并購醫療行業專門的技術廠商才能實現。在這方面，中國企業還完全不具備足夠的資源和精力和印度以及歐美企業同臺競技。

毋庸置疑，國內IT服務企業關注美國醫療IT服務動態的現實意義更多在于中國的醫療信息化市場。和美國比起來，中國醫療行業IT支出水平仍有巨大差距，根據IDC的研究數據，2014年醫療行業IT市場僅占中國整體IT市場規模的1.78%，而美國這一數字為6.62%，折合成人均，中美醫療信息化投入有16倍之多。盡管中國的人口健康狀況和人民醫療衛生消費狀況十分不同，美國這一成熟市場的醫療信息化還是有很多可以值得中國借鑒，這其中不但包括微觀的醫院管理、臨床管理和醫療科研管理相關的系統設計、開發和運維方面的技術經驗，也有從醫院整體、醫院之間、以及整個醫療行業角度進行信息管理與治理的最佳實踐，尤其是在十三五階段，中國也面臨著醫療改革這一重大課題，美國醫改中的經驗教訓更為寶貴。醫療信息化的業內人士都深知國內醫院IT部門投入嚴重不足、醫療行業乃至醫院內部信息共享困難、醫療IT服務市場地方割據和競爭碎片化等問題。但國別對比之下，我們會發現像醫療信息互通互聯這樣的問題在美國也屬尚待解決，而醫院信息化投入不足可能也只是醫療行業本身發展中的階段性狀態。醫療以醫患互動為核心，與靠搭建平臺致勝的電子商務有本質的差異，互聯網也無法改變中國醫療資源緊缺的現實，然而中國醫療信息化在落后歐美的同時也的確具備一些自身的優勢：不成熟和基礎薄弱同時也意味著遺留系統的包袱相對較少，政府較強的權威和統籌執行能力在醫療這樣的公共事業領域能發揮更大的作用，移動、互聯網、數據分析等技術有望能夠以相對較少阻力應用于醫療衛生系統。根據IDC中國的報告，居民財富增長、人口老齡化、醫療改革的持續推進和新興信息化技術在醫療行業的應用等幾大關鍵因素正在強勁推動當前中國醫療信息化的發展。我相信未來中國醫療信息化將以較快的速度逼近歐美的技術水平和管理水平，醫療IT服務市場也會產生不輸于美國的增長機會，并在未來五到十年內擺脫現有格局，趨向集中化和全國化。

幾個月前我轉過一篇說明中國擁有世界上最先進的醫療體系的文章，盡管在微信朋友圈里頗得到幾個旅居海外同學以親身經驗點贊，我明白這種科學理性帖的傳播和被接受的程度一般很有限，公眾頭腦中對中國醫院和醫療的印象不會被改變太多。而就在昨天，李冰冰在微博上曬在國外打點滴被扎成篩子，估計這個讓大家正確看待中外醫療差距的功效要比我轉的那篇長文好一萬倍不止。由此我想到，關于中美醫療信息化之間的差距，我們可能也有很多身在此山中”的不自知甚至是自卑。這種過度自黑不乏輿論道德優勢，但對改善現狀、趕超先進的作用有限，而且還會在努力方向和方法上產生誤導。更積極的做法應該是在承認不足的同時，更多、更深入的調研和了解成熟市場和與我國類似發展階段國家的情況，做到知己知彼，以助力寶貴醫療信息化投入的有序有效配置。試舉一例：中國的大多數醫院以十分之一的IT人員和也許更少的醫療信息化投入支持著數倍于美國醫院的醫療負荷，這群專業的和敬業的醫療信息科技人是不是可以作為中國醫療信息化光明前景判斷的的一種根本支撐。